Некоторые пациенты, собираясь делать имплантацию зубов, на консультации у врача сталкиваются с проблемой: недостаточно челюстной кости для вживления зубного имплантата. Дополнительно имплантолог пугает страшной операцией по наращиванию костной ткани или вообще предлагает отказаться от красивой здоровой улыбки. В статье вы узнаете, что такое костная пластика и так ли она страшна.
Пластика кости – это хирургическая процедура по восстановлению объема челюстной ткани для последующей установки имплантатов. Бывают разные типы костного трансплантата: сухая порошковая кость и живая кость. Мы не рекомендуем использовать сухую кость, поскольку процесс заживления займет гораздо больше времени. Используем живую кость из Банка тканей, которая очень хорошо приживается.
Когда рекомендуется проводить остеопластику?
- Нужно установить имплантат в области, где несколько лет (или месяцев) назад был удален зуб.
- У пациента анатомически большие гайморовы пазухи или физиологически малый объем костной ткани.
- Воспаления во рту пациента (кисты, гранулемы, пародонтит), способствующие рассасыванию костной ткани.
- Экстракция зуба с корнем – остеопластику проводят, чтобы сохранить прежний объем челюстной ткани.
В чем заключается процесс пластики кости?
После экстракции единицы в открытую рану сразу же помещают костный трансплантат. Ткани зашивают так, чтобы материал остался внутри. Процесс приживления длится около 8 недель. Затем пациент посещает клинику, чтобы врач сделал рентгеновский снимок и убедился, что оперированное место готово к установке имплантата.
Какие могут быть последствия, если место удаления зуба оставить пустым?
В нашей практике мы встречаем массу случаев, когда пациенты, которым удалили зуб, не наращивают кость и не устанавливают имплант, а просто оставляют пустое место. Через некоторое время кость в области дефекта начинает рассасываться. В результате соседние зубы постепенно сдвигаются в сторону дефекта, нарушается прикус, возникают проблемы с пережевыванием пищи. Теперь вместо одного зуба нужно восстанавливать 2-3 или больше, что намного дороже.
Так ли необходима пластика кости?
Вернуть все зубы без костной пластики позволяет одномоментная имплантация с моментальной нагрузкой – когда установку имплантов и фиксацию временных протезов проводят одновременно с удалением причинных зубов.
При потере всех зубов и легкой/средней убыли кости зубной ряд восстанавливают методами All-on-4/All-on-6 без остеопластики. Особенность этих протоколов – в дистальных отделах импланты вживляют под углом 35°, что требует гораздо меньших объемов челюстной кости. Одиночные дефекты восстанавливают короткими, узкими имплантатами, при условии минимальной убыли кости.
Пациентам с полной адентией и критическим объемом костной ткани на верхней челюсти врачи рекомендуют скуловую имплантацию Nobel Zygoma. Метод подразумевает вживление 4 или 6 искусственных корней в скуловую кость, не подверженную атрофии. Благодаря этому, пациент получает несъемный протез без остеопластики.
Лучшие материалы для пластики кости
Особенность современных материалов, используемых в остеопластике – остеокондуктивность – способность рассасывания искусственной кости при разрастании настоящей. Сегодня различают четыре вида трансплантатов:
- Аутотрансплантаты
Собственная кость (аутокость), взятая с внеротовых или внутриротовых участков. Отлично подходит для остеопластики. Обладает высокой приживаемостью и отличной биосвоместимостью. Требует дополнительного вмешательства по забору кости с другого участка тела пациента. - Аллопластические
Синтетический костный порошок, стимулирующий регенерацию кости. Биосовместим с минерализованными тканями. Может вызвать аллергическую реакцию. - Ксенотрансплантаты
Ксенокость – это костный блок крупного рогатого скота. После донорского забора материал обрабатывают для повышения его биосовместимости. - Аллотрансплантаты
Донорская кость человека. В отличие от аутотрансплантатов, использование аллокости не требует дополнительной операции по забору кости. Операция менее травматична. Чтобы исключить передачу инфекционных заболеваний, при заборе аллокость обрабатывают и стерилизуют. Материал обладает высокой биосовместимостью.
В клинике Svetlanadental используем живую кость из банка. Такой подход позволяет наращивать костную ткань с минимальной травматичностью для пациента, гарантирует высокую приживаемость остеогенного материала, исключает развитие аллергии и осложнений. Каждый образец костного трансплантата проверен на наличие заболеваний (ВИЧ, СПИД, гепатит, сифилис и другие), имеет свой документ и индивидуальный серийный номер.
Когда можно делать отопластику?
Многие пациенты после экстракции зуба не спешат решать проблему замещения утраченной единицы. В результате продолжительного отсутствия зубов развивается атрофия челюстной ткани – прямое противопоказание для установки имплантатов. Поэтому часто перед установкой имплантатов пациенту необходимо нарастить объем костной ткани для надежного крепления титановых штифтов.
Современная стоматология позволяет наращивать кость совместно с экстракцией зуба, а в некоторых ситуациях можно сразу установить и зубной имплант, при условии, что во рту нет воспалений.
Методы наращивания кости
В зависимости от клинической картины объем кости восстанавливают разными способами:
Синус-лифтинг
Костнопластическая операция, направленная на регенерацию кости исключительно на верхней челюсти в области верхнечелюстного синуса. Проводится перед или совместно с имплантацией. Показана при рисках повреждения/пробития имплантом дна гайморовой полости.
Процесс операции:
- Врач отслаивает слизистую оболочку от нижней стенки (дна) пазухи и приподнимает ее.
- На нижнюю стенку укладывает костный материал, накрывает его барьерной мембраной и лоскутами слизистой, затем ушивает ткани.
Различают два вида синус-лифтинга:
- Закрытый – малоинвазивный метод, при котором врач наращивает объем кости прямо через ложе, куда затем вживляет зубной имплантат. Показан при объеме кости от 5 мм.
- Открытый – сложный и травматичный, но прогнозируемый способ остеопластики. Показан при значительной атрофии кости.
Расщепление альвеолярного отростка
Рекомендовано тем, у кого для крепления имплантов недостаточно толщины альвеолярного гребня на любой челюсти. Для проведения операции нужны плотные костные стенки толщиной не менее 2,5 мм и высотой от 12 мм.
Процесс операции:
- Врач разрезает гребень кости вдоль по горизонтали.
- Раздвигает его края до размеров, необходимых для установки импланта.
- В образовавшийся промежуток вкручивает титановый стержень.
- Свободное пространство вокруг него заполняет донорской или искусственной костью.
- Сверху накрывает барьерной мембраной, ушивает десну.
Операцию обычно проводят по технологии Split-Control, что позволяет вживить искусственный корень совместно с наращиванием объема кости. Спустя 3-6 месяцев имплантат нагружают постоянным протезом.
Направленная тканевая регенерация
Метод применяют при незначительной и средней убыли кости. Процедуру проводят совместно с вживлением имплантата.
Ход операции:
- Врач заполняет дефект костным трансплантатом, вживляет имплант.
- Накладывает на оперированную область барьерную и фибриновую мембрану (PRF). Первая снимает давление тканей на дефект, и защищает его от негативного воздействия. Вторая, богатая тромбоцитами, – помогает тканям быстрее восстанавливаться, что сокращает период реабилитации.
Пересадка костного блока
Метод предполагает пересадку аутотрансплантата. Рекомендован пациентам, чей организм не принимает другие трансплантаты, кроме аутокости. Позволяет нарастить альвеолярный отросток по высоте и ширине. Имплантат ставят только после полного заживления кости. Операция состоит из двух этапов: забор и пересадка донорской кости в область установки имплантата:
- После подготовки аутотрансплантата хирург фиксирует его титановыми винтами в области дефекта.
- Покрывает его мембраной и ушивает оперируемый участок.
Полная регенерация кости длится 2-3 месяца, затем можно ставить имплант. Титановые винты удаляют непосредственно перед установкой зубных имплантов. Чтобы избежать повторной атрофии кости в результате отсутствия нагрузки на нее, импланты необходимо вживлять сразу после заживления тканей.
Этапы процедуры
Независимо от способа остеопластики, наращивание объема кости состоит из трех этапов:
- Анестезия. Чтобы процедура прошла безболезненно, пациента вводят в медикаментозную седацию.
- Остеопластика. Объем кости наращивают выбранным методом. Участок дефицита заполняют костным трансплантатом, покрывают мембраной.
- Имплантация. Если позволяет клинический случай, зубные импланты ставят одновременно с проведением пластики кости. В противном случае десну ушивают, имплантацию проводят после полной регенерации тканей – через три-шесть месяцев.
Процесс реабилитации
Остеопластика – хирургическое вмешательство, связанное с травмированием тканей рта. Боли и дискомфорт – нормальное послеоперационное явление.
Первые дни после операции
Соблюдайте эти рекомендации, чтобы послеоперационная реабилитация прошла без осложнений:
- В первые два часа после процедуры прикладывайте холодный компресс к оперированной области (по 5 минут с перерывами по 15 мин).
- Принимайте препараты, назначенные врачом.
- Исключите физические нагрузки.
- Не ешьте горячую, острую, твердую и соленую еду.
- Первые 3-4 дня делайте ротовые ванночки, избегайте интенсивного полоскания рта.
- Чистите зубы мягкой зубной щеткой через 2-3 суток после процедуры.
- Периодически очищайте швы. Обрабатывайте травмированную область тампоном, пропитанным антисептиком. Наносите на швы мазь, которая ускорит заживление тканей (назначается врачом).
Через неделю после операции
Обычно к этому времени травмированные ткани заживают, а значит, можно возвращаться к привычной жизни. Физические нагрузки повышайте постепенно. Если область вмешательства не беспокоит, швы сняты, можно аккуратно добавлять в меню твердые продукты, проводить полноценную гигиену рта.
Возможные осложнения
Нормальные симптомы, которые беспокоят после остеопластики:
- Отек слизистой рта и лица с заживающей стороны – 48-72 часа.
- Температура тела 38-39° – до 72 часов.
- Боли и выделения в области вмешательства – до 72 часов (боли постепенно идут на спад).
- Незначительные кровотечения после процедуры – до 72 часов.
- Гиперсаливация – до 72 часов.
- Гематома лица – до 7 дней.
- Частичное онемение лица – до 7 дней.
- Насморк с прозрачными выделениями – до 14 дней.
Срочно бегите к врачу, если:
- Отек не проходит после четырех дней.
- Повышенная температура не спадает более четырех дней.
- Швы разошлись сразу после операции или через несколько дней.
- Обильные выделения с неприятным запахом в области вмешательства.
- Обильные кровотечения через три часа и более после операции.
- Выпадение нарощенного костного материала, расшатывание зубного имплантата.
- Онемение лица и гиперсаливация продолжаются более семи дней.
- Постоянный насморк с выделениями экссудата из носа длятся несколько дней.
Насколько болезненна процедура?
Все манипуляции хирург проводит под анестезией. Пациент абсолютно не чувствует болей и дискомфорта. После операции врач прописывает лекарства, которые снимут боль и отек. Спустя десять дней после экстракции зуба и наращивания кости необходимо явиться на контрольный осмотр, чтобы врач убедился, что заживление проходит без осложнений.
Сколько это стоит?
Цена зависит от количества используемой кости. В среднем от 500$ до 750$. Это ничто по сравнению с тем, сколько вам придется заплатить, если вы не восстановите потерянный зуб. Для получения подробной информации позвоните в наш офис 954-457-8308.